問診票のダウンロード

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就学前の方 小学生以上の方

必ず受診までに記入して、ご持参ください。
当日忘れた場合、予約を取り直していただくことになります。
直接受付窓口にて問診表をお渡しすることも可能です。
必ず開院日をご確認の上、ご来院ください。

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